基础知识（一）参考答案及解析
1.D【解析】胸腔积液的穿刺点为叩诊实音最明显部位或结合X线、超声波检查确定，一般在肩胛线或腋后线第7～8肋间，也可选腋中线第6～7肋间。气胸者穿刺点为锁骨中线第2肋间或腋前线第4～5肋间。
2.C【解析】急性完全性肠梗阻时，肠腔内压力迅速增加，肠壁静脉回流受阻，毛细血管及淋巴管淤积，肠壁充血、水肿、增厚，呈暗红色。由于组织缺氧，毛细血管通透性增加，肠壁上有出血点，并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔。随着血运障碍的发展，继而出现动脉血运受阻，血栓形成，肠壁失去活力，肠管变成紫黑色。由于肠壁变薄、缺血和通透性增加，腹腔内出现带有粪臭的渗出液，可引起腹膜炎。最后,肠管可缺血坏死而溃破穿孔。机械性肠梗阻时，梗阻以上肠蠕动增加，肠腔积气、积液；梗阻以下肠管则瘪陷、空虚或仅存少量粪便。若肠腔内压力不断升高，可致肠壁静脉回流受阻，当动脉血运障碍时肠管缺血坏死。由于频繁呕吐、大量消化液潴留在肠腔内，可致严重的脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒。由于肠壁血运障碍引起严重的腹膜炎和中毒，最终可致感染性休克。
3.B【解析】患儿急性上呼吸道感染90％以上由病毒引起，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。在病毒感染的基础上也可继发细菌感染，常见有溶血性链球菌、肺炎链球菌等。
4.B【解析】急性毛细支气管炎的病原体主要为呼吸道合胞病毒感染，也可由副流感病毒、腺病毒、流感病毒、鼻病毒所致。
5.B【解析】选项A、C、D适合已有临床症状而未能明确诊断者，选项E主要用于有淋巴结肿大的患者。食管拉网脱落细胞学检查简单易行，早期诊断阳性率可达90％～95％，适用于早期食管癌的大规模检查。
6.C【解析】劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。因活动使回心血量增加，左心房压力升高，加重了肺淤血。表现为体力活动时发生或加重，休息后缓解或消失；夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭的典型表现。
7.E【解析】呼吸中枢在延髓，吸气和呼气两组神经元交替兴奋形成呼吸周期。
8.E【解析】肝硬化患者在出现大量腹水时，有效循环血容量不足，肾血管收缩，引起肾皮质血流量减少、肾小球滤过率降低，发生肝肾综合征，也称功能性肾衰竭，表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症。
9.D【解析】人体内体液总量与性别、年龄及胖瘦有关，成年人男性体液总量占体重的60％，女性为50％、婴幼儿为70％～80％。所以机体重量的主要成分是体液。
10.A【解析】十二指肠溃疡多发生在球部，胃溃疡多发生在胃角和胃窦小弯。
11.A【解析】心脏传导系统是由能够形成和传导心电冲动的特殊心肌组成的，包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维。窦房结是心脏正常心律的起搏点。
12.A【解析】胃黏膜中的壁细胞主要分泌盐酸和抗贫血因子，是维持胃pH的主要分泌细胞。主细胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原，黏液细胞主要分泌含碱性因子的黏液，G细胞分泌促胃液素，嗜银细胞功能尚不明确。
13.B【解析】肾病综合征是由多种病因引起肾小球基底膜通透性增高、大量血浆蛋白从尿中丢失导致一系列病理生理改变的一种临床综合征，其临床特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿。大量蛋白尿是肾病综合征最根本的病理生理特点，水肿、低蛋白血症、高脂血症均是蛋白尿的结果。
14.B【解析】颅内压增高的病因包括颅内容物体积增加（如脑水肿、脑积水等）、颅内新生的占位性病变（如颅内血肿、肿瘤等）、颅腔容量缩小。婴幼儿颅骨未闭可使代偿能力增强，延缓病情进展，其属于与颅内压增高相关的因素，而不属于颅内压增高的病因。
15.E【解析】自身免疫性胃炎产生壁细胞抗体和内因子抗体，导致胃体黏膜萎缩，壁细胞损伤，胃酸分泌减少，内因子减少，从而使维生素B12吸收不良。
16.A【解析】库欣反应是指颅内压增高时导致的生命体征的改变，具体表现为血压升高，脉搏慢而有力，呼吸深而慢（二慢一高）。
17.B【解析】骨折断端可直接损伤血管，如肱骨髁上骨折可损伤肘窝部的血管肱动脉，股骨下1/3及胫骨上1/3骨折可损伤腘动脉。
18.C【解析】超声心动图是明确和量化诊断二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型超声心动图显示二尖瓣前叶活动曲线EF斜率降低，双峰消失，前后叶同向活动，呈“城墙样”改变。二维超声心动图可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测量瓣口面积。彩色多普勒血流显像可实时观察二尖瓣狭窄的射流。经食管超声心动图有利于左心房附壁血栓的检出。
19.B【解析】淋巴转移是胃癌的主要转移途径，发生较早；晚期最常见的是肝转移，其他如肺、脑、肾、骨处。
20.B【解析】贫血是指单位容积周围血液中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。以血红蛋白浓度的降低最重要，我国成年人血红蛋白测定：男性＜120g/L、女性＜110g/L、妊娠时＜100g/L可诊断为贫血。
21.A【解析】破伤风患者起初先有乏力、头晕、头痛、烦躁不安、反射亢进等前驱症状。典型症状是在肌肉紧张性收缩的基础上出现阵发性强烈痉挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌、膈肌和肋间肌。患者起始表现为咀嚼不便、张口困难，随后牙关紧闭；面肌抽搐可出现蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”；颈项肌痉挛时可出现颈部强直、头后仰、腰部前凸、足后屈，形成弓背，而四肢呈屈膝、弯肘、半握拳等痉挛姿态，共同形成“角弓反张”或“侧弓反张”状；强烈的肌肉痉挛可致肌断裂，甚至发生骨折。膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。呼吸肌群和腿肌痉挛可导致面唇青紫，呼吸困难，甚至呼吸暂停，以致危及生命。
22.E【解析】皮质醇增多症患者易出现不同程度的激动、烦躁、失眠、抑郁、妄想等神经精神的改变。
23.D【解析】烧伤后毛细血管通透性增加，导致大量血浆外渗至组织间隙及创面，引起有效循环血量锐减而发生低血容量性休克。
24.C【解析】选项A、B、D、E虽都为直肠癌辅助检查的手段，但与选项C相比均需要依赖仪器与标本采集。又因为直肠癌大多发生在直肠的中下段，70％以上的直肠癌可于肛门指检时触及，因此据临床验证，直肠指检是诊断直肠癌最重要且简便易行的方法。
25.B【解析】脓毒症患者典型临床表现为寒战、高热，热型以弛张热、间歇热多见，体温可高达40℃以上，病程长者可有转移性脓肿或多发脓肿，该患者因毛囊炎引起颈痈，寒战、高热，多处脓肿，应考虑为脓毒症。菌血症一般不出现转移性脓肿。
26.E【解析】张力性气胸最大的特点是患侧胸腔内压力明显升高，此时进行胸膜腔穿刺会有高压气体冲出。A、C项在闭合性气胸时存在，B、D项在开放性气胸时存在。
27.C【解析】低钾血症的病因包括①入量不足：长期不能进食的患者；②排出过多：严重呕吐、腹泻，持续胃肠减压，长期应用利尿剂等；③体内转移：大量注射葡萄糖，尤其与胰岛素合用时；④碱中毒。
28.D【解析】颈椎间盘退行性变是颈椎病的基本原因，随着年龄的增长，椎间盘逐渐发生退行性改变，椎间盘突出，关节囊松弛，颈椎的稳定性降低，并继发椎间关节及其周围韧带变性、增生、钙化，因此对脊髓、神经根、椎动脉或交感神经产生静态或动态的压迫。
29.C【解析】急性阑尾炎患者腰大肌试验阳性，提示阑尾位置较深；闭孔内肌试验阳性，说明阑尾靠近闭孔内肌；盆腔阑尾炎症时，直肠指检在右前壁有压痛。
30.B【解析】临床愈合期是指原始骨痂形成期，此期需要12～24周。
31.C【解析】前尿道损伤多发生于尿道球部。球部尿道固定在会阴部，会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。
32.B【解析】急性血源性骨髓炎常见于骨骼生长快的儿童，化脓菌到达血管丰富、血流缓慢的肱骨、股骨等长骨干骺端，细菌停留引起发病。
33.C【解析】高血压和脑动脉硬化往往同时存在，相互促进，是构成脑出血最主要的病因。脑出血仅有少数为其他原因所致，如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。
34.C【解析】浸润性突眼的特征：①由于眼球后组织水肿和浸润，突眼度常大于19mm，有时可达30mm；②左右眼球突眼度多不对称，相差＞3mm；③常有异物感，畏光、流泪、复视、斜视、视力减退、视野缩小；④眼球活动度变小甚至固定；⑤严重者眼睑闭合困难，球结膜及角膜外露引起充血、水肿，易继发感染形成角膜溃疡或全角膜炎而失明。上述除C外，其余都是非浸润性突眼的特征。
35.D【解析】急性呼吸道感染是慢性肺源性心脏病急性发作的主要诱因，常导致肺、心功能衰竭。
36.D【解析】肛裂是指肛管皮肤全层裂伤后形成的慢性溃疡，常发生在肛管后正中线。裂口上端的肛瓣和肛乳头水肿形成肥大乳头，下端皮肤因水肿形成袋状皮垂，称为前哨痔。肛裂、肥大乳头和前哨痔三者同时存在称为肛裂“三联征”。
37.E【解析】肾蒂损伤少见但最严重，肾蒂血管部分或完全撕裂时可引起严重大出血，常来不及就诊即死亡。
38.C【解析】系统性红斑狼疮是一种具有多系统损害表现的慢性自身免疫性疾病，好发于青年女性。
39.D【解析】糖尿病的发生可能与以下因素有关：遗传因素、自身免疫反应、环境因素（如都市化生活）、肥胖、高热量饮食、缺乏体育锻炼等。
40.A【解析】胰腺癌患者的血清胆红素明显升高，有时可超过342μmol/L，其中以直接胆红素升高为主。
41.E【解析】急性颅内压增高后导致脑疝，患者可出现呼吸衰竭而死亡。脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要原因。
42.D【解析】肺动脉楔压（PAWP）能比较准确地反映整个循环情况，有助于判定左心室功能，反映血容量是否充足，正常值为0.8～1.6kPa。PAWP＞2.4kPa，说明血容量增加、左心功能不全、急性心源性肺水肿；PAWP＜2.4kPa是诊断急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的重要指标。
43.D【解析】急性肾衰竭根据发生肾衰竭的原因可分为肾前型、肾型和肾后型。由于肾脏本身的疾患，引起广泛性肾损害而导致肾衰竭的均列为肾型。最常见的原因为挤压伤。A项、B项、C项属于肾前型，E项属于肾后型。
44.C【解析】急性肾小球肾炎常有前驱感染，多见于链球菌感染后；其他细菌、病毒和寄生虫感染后也可引起。
45.C【解析】有机磷农药的主要中毒机制是抑制体内胆碱酯酶的活性。有机磷农药能与体内胆碱酯酶迅速结合成稳定的磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失分解能力，导致大量乙酰胆碱蓄积，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状和体征，严重者可因呼吸衰竭而死亡。
46.B【解析】外痔由齿状线下方的直肠下静脉丛形成，表面覆盖肛管皮肤。
47.A【解析】腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征，尤以原发病灶处最明显。
48.C【解析】呼吸道以环状软骨为界将呼吸道分为上、下呼吸道。上呼吸道由鼻、咽、喉构成；下呼吸道起自气管，止于呼吸性细支气管末端。
49.A【解析】伤寒杆菌随患者或带菌者的粪、尿排出，通过污染的水、食物、日常生活接触及苍蝇、蟑螂等经消化道传播。水源污染是传播的重要途径，可引起暴发流行。
50.B【解析】风湿热是一种具有反复发作倾向的全身结缔组织病，其发病与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关。
51.B【解析】椎管麻醉或腰椎穿刺术后6～8小时的患者，穿刺后，脑脊液可自穿刺点漏出至脊膜腔外，造成颅内压降低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织，引起头痛。
52.C【解析】良性肿瘤细胞分化成熟，呈膨胀性生长，不发生转移，对人体影响不大，但长在重要部位也可威胁生命。部分良性肿瘤可恶性变。
53.D【解析】广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织，前为耻骨联合下缘，后为尾骨尖；狭义的会阴是指阴道口与肛门之间的软组织；会阴只包括皮肤、肌肉及筋膜等软组织，不包括骨骼；会阴组织妊娠时变软，有利于分娩；会阴体厚3～4cm，由外向内逐渐变窄呈楔状。
54.C【解析】受精过程是当精子与卵子相遇后，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，在酶的作用下，精子溶解卵子外围的放射冠和透明带，精子头部与卵子表面接触，开始受精。逐渐精原核与卵原核融合，受精完成。
55.E【解析】慢性子宫颈炎经检查可见宫颈有不同程度的糜烂、囊肿、肥大或息肉。
56.A【解析】月经第1次来潮为初潮；两次月经第1天的间隔时间为月经周期。
57.D【解析】绒毛膜癌患者转移灶症状：因转移部位不同而发生不同的症状，如阴道转移破溃出血可发生阴道大出血；发生肺转移，则患者可有咯血、胸痛及憋气等；脑转移可出现头痛、喷射性呕吐、抽搐、偏瘫以及昏迷等；肝和脾转移可出现呕血及柏油样大便；肾转移可出现血尿等。
58.C【解析】凡平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周尚未分娩者称为过期妊娠。
59.A【解析】妊娠早期，由于增大的子宫压迫膀胱，引起尿频；妊娠12周以后子宫体高出盆腔，压迫膀胱的症状消失；妊娠末期，由于胎先露进入盆腔，孕妇再次出现尿频，此症状产后可逐渐消失。
60.E【解析】产褥感染时产妇生殖道内有大量的病原体，以厌氧菌占优势。产褥感染常见的病原体有需氧性链球菌属、大肠埃希菌、葡萄球菌、支原体、衣原体、假丝酵母菌等。
61.E【解析】导致子宫破裂的原因：胎先露下降受阻、子宫壁瘢痕破裂、催产素使用不当、不适当或粗暴的阴道助产手术。
62.D【解析】该患者体温升高提示有感染的存在，很可能因为前庭大腺开口被污水堵塞，导致前庭大腺囊肿的发生。
63.B【解析】不孕症是指凡婚后未避孕、有正常的性生活、夫妇同居1年而未受孕者。
64.E【解析】绝经后阴道流血、排浆液血性伴恶臭分泌物是子宫内膜癌的典型表现，分段诊断性刮宫是早期诊断子宫内膜癌最常用最可靠的方法。
65.B【解析】患者近3天腹痛加剧，出血量增多，妇科检查子宫大小与停经周数相符或略小，宫口已开，符合难免流产的症状。
66.D【解析】产后出血最常见的原因是子宫收缩乏力，其次为胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。
67.E【解析】羊水栓塞的病因包括胎膜破裂或人工破膜后、宫缩过强或强直性子宫收缩、子宫体或子宫颈有病理性血窦。另外胎盘早剥、前置胎盘等均有利于羊水通过损伤的血管或胎盘后血窦进入母体血循环，增加羊水栓塞的机会。
68.D【解析】宫内节育器的抗生育作用是多方面的，其中主要作用是局部组织对异物的组织反应，从而防止受精卵着床。
69.B【解析】子宫内膜癌的转移途径有直接蔓延、淋巴转移和血行转移。其中，淋巴转移为子宫内膜癌的主要转移途径。
70.B【解析】由于母体中的IgM不能通过胎盘，故新生儿血清IgM浓度较低，容易发生革兰氏阴性菌感染。
71.D【解析】营养性缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，是小儿贫血中最常见的类型，以6个月至2岁的婴幼儿发病率最高，是我国重点防治的小儿疾病之一。
72.B【解析】生长发育所需的能量为小儿所特有，与小儿的生长速度成正比。婴儿期体格发育速度最快，需要量相对较多，以后逐渐减少，至青春期又增加。
73.C【解析】麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病，主要通过喷嚏、咳嗽、说话等空气飞沫传播。
74.A【解析】乙肝疫苗于新生儿出生后24小时内初次接种。
75.C【解析】新生儿免疫系统功能不完善，皮肤黏膜屏障功能差，未愈合的脐部常是病原体侵入的门户，加之血液中补体少，白细胞在应激状态下杀菌力下降、T细胞对特异性抗原反应差，细菌一旦侵入易导致全身感染。
76.C【解析】蛲虫病是由蛲虫寄生于人体而引起的一种幼儿时期的常见病，易在集体儿童机构中流行。成虫寄生在人体小肠下段、回盲部、结肠及直肠，蛲虫病患者是唯一的传染源，经口传播。肛门-手-口直接传播是自身重复感染的主要途径。临床表现为肛门周围和会阴部瘙痒。
77.B【解析】产后感染性肺炎多在出生后5～7天发病，以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、克雷伯菌多见。应根据病情及病原体选择合适的抗生素，如肺炎链球菌、B族β溶血性链球菌肺炎选用青霉素；金黄色葡萄球菌肺炎可选用头孢菌素；大肠埃希菌肺炎可选用阿米卡星；呼吸道合胞病毒肺炎可选用利巴韦林（病毒唑）；衣原体肺炎可选用红霉素。
78.B【解析】前囟早闭或过小见于小头畸形；前囟迟闭或过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等；前囟饱满常示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑出血等疾病；前囟凹陷则见于极度消瘦或脱水者。
79.C【解析】脑脊液结核菌培养阳性可确诊结核性脑膜炎。
80.C【解析】自主呼吸建立后血氧增高，动脉导管壁收缩。同时，由于脐带结扎、肺循环压力降低和体循环压力升高，流经动脉导管血流逐渐减少，高的动脉血氧分压和出生后体内前列腺素的减少，使导管壁平滑肌收缩，导管闭塞，形成动脉韧带。足月儿约80％在出生后24小时形成功能性关闭，约80％婴儿于出生后3个月、95％婴儿出生后1年内形成解剖上关闭。
81.C【解析】慢性阻塞性肺疾病早期无异常，随着病情进展，可出现PaO2降低，PaCO2升高和失代偿性呼吸性酸中毒。
82.E【解析】预防佝偻病最主要的是要鼓励家长多带小儿进行户外活动和晒太阳，这是最简单有效的预防方法，其他选项均为补充外源性维生素D的方法。
83.D【解析】严重的法洛四联症患儿突然晕厥、抽搐，原因是狭窄的肺动脉漏斗部突然发生痉挛，引起一过性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。
84.B【解析】小儿年龄越小，体重增长越快；3个月时体重约为出生体重的2倍，即6000g；1岁时约为出生体重的3倍；2岁时约为出生体重的4倍。
85.E【解析】无分流型即在心脏左、右两侧或动、静脉之间没有异常分流或交通存在，无青紫现象，如主动脉缩窄或肺动脉狭窄。A项、B项、C项属于左向右分流型，D项属于右向左分流型。
86～88.EAB【解析】对于伴有胆石症者应行切除术；未伴胆石症、症状较轻的一般采取非手术治疗，方法包括禁食和（或）胃肠减压，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，解痉止痛等。急性梗阻性化脓性胆管炎应立即行手术，以切开减压并引流胆管为主。胆囊穿孔可引起胆汁性腹膜炎，因此应立即手术并行腹腔引流。
89～90.CB【解析】上消化道出血后，流入肠道的血液增多，肠内蛋白质分解增多，肠内产氨增多，诱发肝性脑病。腹水中含有清蛋白和电解质，大量放腹水后常导致有效循环血量减少及大量蛋白质和水电解质丢失，导致代谢性碱中毒，促使氨通过血-脑屏障，诱发肝性脑病。
91～93.BDE【解析】患者的免疫力较低，肾皮质结核病灶不愈合则发展为肾髓质结核，即临床肾结核，多为单侧病变。输尿管完全闭合，含菌尿液不能进入膀胱，膀胱症状缓解，可诊断为肾自截。膀胱结核时，整个膀胱变形和纤维化收缩，使膀胱容量缩小，边缘不规则，称为膀胱挛缩。
94～96.ADB【解析】出生时小儿即具有觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等一些先天性反射和对强光、寒冷、疼痛的反应。其中有些反射如吸吮、握持、拥抱等反射会随年龄增长而消失，如握持反射应于3～4个月时消失，如继续存在则将妨碍手指精细动作的发育。出生时即存在，终生不消失的反射包括角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射。出生时不存在、以后逐渐出现的反射包括平衡反射、降落伞反射。
97～98.AE【解析】产后10天子宫降入骨盆腔内，腹部检查测不到子宫底。正常产褥期一般为6周。
99～100.AB【解析】全血胆碱酯酶活力测定是诊断有机磷农药中毒的特异性指标，对判断中毒程度、疗效和预后极为重要。胆碱酯酶活性降至正常人的70％以下即可诊断。血液碳氧血红蛋白测定是诊断CO中毒的特异性指标，需在脱离中毒现场8小时内采集标本。