中医执业医师资格考试模拟试卷Ⅲ
参考答案及解析
第二单元
1.C【解析】目的脏腑分属：目内眦及外眦的血络属心，称为“血轮”；黑珠属肝，称为“风轮”；白睛属肺，称为“气轮”；瞳仁属肾，称为“水轮”；眼胞属脾，称为“肉轮”。
2.E【解析】小儿指纹浅淡而枯槁不泽，多属虚证，为正气虚衰。
3.D【解析】绛舌主里热亢盛、阴虚火旺、瘀血。舌苔白滑腻主寒湿、寒痰、寒饮、寒食积滞。绛舌白滑腻苔可提示阴虚火旺复感寒湿之邪。属营分有热，气分有湿。
4.C【解析】突然出现片状脱发，脱落处显露圆形或椭圆形光亮头皮而无自觉症状，称为斑秃，多为血虚受风所致。
5.A【解析】咳逆倚息不得卧，卧则气逆，多为肺气壅滞，或心阳不足，水气凌心，或肺有伏饮。坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视，为精神衰败。但卧不得坐，坐则神疲或昏眩，多为气血俱虚，或夺气脱血，或肝阳化风。蜷卧缩足，喜加衣被者，多为虚寒证。坐而喜俯，少气懒言，多属体弱气虚。
6.E【解析】舌强语言謇涩，伴有肢体麻木、眩晕——中风先兆；舌胖大兼厚腻苔而强硬——风痰阻络；舌红绛少津而强硬——邪热炽盛；吐弄舌——心、脾二经有热；舌淡白而痿软——气血俱虚。
7.B【解析】正常舌象为淡红舌，薄白苔。正常舌象受体内外环境的影响，可以产生生理性变异，如老年人的舌色多暗红。
【关联考点】其他生理性变异：儿童的舌质多淡嫩，舌苔偏少易剥。受女性生理特点的影响，在月经期可以出现蕈状乳头充血而舌质偏红，或舌尖边部有明显的红刺。月经过后可以恢复正常。夏天舌苔多厚，秋天舌苔偏干燥，冬季舌常湿润等。
8.A【解析】但卧不得坐，坐则神疲或昏眩，多为气血俱虚，或夺气脱血，或肝阳化风。
【关联考点】望坐形：坐而喜仰，但坐不得卧，卧则气逆——多为咳喘肺胀，或水饮停于胸腹等所致肺实气逆。坐而喜俯，少气懒言——体弱气虚。坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视——精神衰败。
9.C【解析】新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，即所谓“金实不鸣”。
【关联考点】金破不鸣——久病音哑或失音者，多属虚证，多因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气内伤所致。暴怒喊叫或持续高声宣讲，伤及喉咙所致音哑或失音者，属气阴耗伤。久病重病，突见语声嘶哑，多是脏气将绝之危象。妊娠失音（子喑）——妇女妊娠末期出现音哑或失音者，系因胎儿渐长，压迫肾之络脉，使肾精不能上荣于舌咽所致。
10.B【解析】呕吐呈喷射状者，多为热扰神明，或因头颅外伤，颅内有瘀血、肿瘤等，使颅内压力增高所致。吐势较猛，声音壮厉，呕吐出黏稠黄水，或酸或苦者，多属实热证。常因热伤胃津，胃失濡养所致。呕吐酸腐味的食糜，多因暴饮暴食，或过食肥甘厚味，以致食滞胃脘，胃失和降，胃气上逆所致。吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀者，多属虚寒证。常因脾胃阳虚，脾失健运，胃失和降，胃气上逆所致。
11.A【解析】不易入睡，甚至彻夜不眠，兼心烦不寐者，多见于心肾不交。睡后易醒，不易再睡者，兼心悸、便溏，多见于心脾两虚。睡眠时时惊醒，不易安卧者，多见于胆郁痰扰。夜卧不安，腹胀嗳气酸腐者，多为食滞内停。
12.D【解析】午后和夜间有低热者，称为午后或夜间潮热。有热自骨内向外透发的感觉者，称为骨蒸发热，多属阴虚火旺所致。
【关联考点】午后发热明显，身热不扬——湿温潮热。热势较高，日晡热甚，兼见腹胀便秘等——日晡潮热，属阳明腑实证。长期微热，烦劳则甚，兼见有少气自汗、倦怠乏力等症——气虚发热。午后和夜间有低热，兼见肌肤甲错，舌有瘀点瘀斑——瘀血潮热。
13.C【解析】两证的共同表现：头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鸣，失眠。肝阳上亢证属上实下虚，虚实夹杂，系肝肾阴虚阳亢所致，以眩晕、头目胀痛、头重脚轻等上亢症状为主，且见腰膝酸软、耳鸣等下虚症状，阴虚证候明显，病程较长。肝火炽盛证属火热过盛的实证，以目赤头痛、胁肋灼痛、口苦口渴、便秘尿黄等火热症为主，阴虚证候不突出，病程较短，病势较急。
14.A【解析】厌食油腻之物，兼脘腹痞闷，呕恶便溏，肢体困重，为湿热蕴脾。
【关联考点】厌食，兼脘腹胀满，嗳气酸腐，舌苔厚腻者，多属食滞胃脘。厌食油腻厚味，伴胁肋胀痛灼热，口苦泛呕，身目发黄者，为肝胆湿热。妇女在妊娠早期，若有择食或厌食反应，多为妊娠后冲脉之气上逆，影响胃之和降所致，属生理现象。严重者，反复出现恶心呕吐，厌食，甚至食入即吐，则属病态，称为妊娠恶阻。
15.D【解析】溏结不调即大便时干时稀的症状，多因肝郁脾虚所致。若大便先干后溏，多属脾虚。
16.C【解析】涩脉形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。其脉象特征是脉形较细，脉势滞涩不畅，如“轻刀刮竹”；至数较缓而不匀，脉力大小亦不均，呈三五不调之状。多见于气滞、血瘀和精伤、血少。
【关联考点】具有特征性的脉象总结：如按琴弦——弦脉；状如牵绳转索——紧脉；如按葱管——芤脉；如按鼓皮——革脉；如豆粒动摇——动脉。
17.C【解析】寻法是指切脉时指力从轻到重，或从重到轻，左右推寻，调节最适当指力的方法。循法是指切脉时三指沿寸口脉长轴循行，诊察脉之长短，比较寸关尺三部脉象的特点。举法是指医生用较轻的指力，按在寸口脉搏跳动部位，以体察脉搏部位的方法。按法是指医生用较重的指力，甚至按到筋骨体察脉象的方法。总按即三指同时用力诊脉的方法。
【避错提醒】寻法与循法读音相同，容易混淆。题目中出现寻字的就是寻法，出现循字的就是循法。
18.A【解析】结脉：脉来缓慢，时有中止，止无定数。其脉象特征是脉来迟缓，脉律不齐，有不规则的歇止。代脉：脉来一止，止有定数，良久方还。其脉象特征是脉律不齐，表现为有规则的歇止，歇止的时间较长，脉势较软弱。
19.A【解析】身热初按热甚，久按热反转轻者，为热在表。久按其热反甚者，为热在里。
20.E【解析】寒证化热常见于外感寒邪未及时发散，而机体阳气偏盛，阳热内郁到一定程度，寒邪化热，形成热证；或是寒湿之邪郁遏，而机体阳气不衰，由寒而化热；或因使用温燥之品太过，亦可使寒证转化为热证。
21.E【解析】弦脉主肝胆病、疼痛、痰饮，亦见于老年健康者。
【关联考点】涩脉——气滞、血瘀和精伤、血少；弱脉——阳气虚衰、气血俱虚；细脉——气血两虚、湿邪；濡脉——虚证或湿困。
22.A【解析】诊润燥滑涩：①皮肤干燥者，尚未出汗。②干瘪者，为津液不足。③湿润者，身已出汗；肌肤滑润者，为气血充盛。④肌肤枯涩者，为气血不足。⑤新病皮肤多滑润而有光泽，为气血未伤之表现。⑥久病肌肤枯涩者，为气血两伤；肌肤甲错者，多为血虚失荣或瘀血所致。
23.C【解析】病室散有腐臭气，患者多患溃腐疮疡；病室臭气触人，多为瘟疫类疾病；病室有血腥味，患者多患失血；病室尸臭，多为脏腑衰败，病情重笃；病室尿臊气（氨气味），见于肾衰竭；病室有烂苹果样气味（酮体气味），多为消渴并发症患者，属危重病症；病室有蒜臭气味，多见于有机磷中毒。
24.D【解析】水停证临床表现：头面、肢体甚或全身水肿，按之凹陷不易起，或为腹水而见腹部膨隆、叩之音浊，小便短少不利，身体困重，舌淡胖，苔白滑，脉濡缓等。
25.C【解析】痰证临床表现：咳嗽痰多，痰质黏稠，胸脘痞闷，呕恶，纳呆，或头晕目眩，或形体肥胖，或神昏而喉中痰鸣，或神志错乱而为癫、狂、痴、痫，或某些部位出现圆滑柔韧的包块等，舌苔腻，脉滑。
26.B【解析】心血虚证临床表现：心悸，头晕眼花，失眠，多梦，健忘，面色淡白或萎黄，舌色淡，脉细无力。心阴虚证临床表现：心烦，心悸，失眠，多梦，口燥咽干，形体消瘦，或见手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔乏津，脉细数。二者共有的症状是心悸失眠多梦。
【避错提醒】考生易错选A项，只有阴虚有热才会导致心烦，血虚不会导致心烦。扩展：心气虚和心阳虚的共同症状——心悸、胸闷、气短。
27.E【解析】肝阳化风证临床表现：眩晕欲仆，步履不稳，头胀头痛，急躁易怒，耳鸣，项强，头摇，肢体震颤，手足麻木，语言謇涩，面赤，舌质红，或有苔腻，脉弦细有力。甚至突然昏仆，口眼㖞斜，半身不遂，舌强语謇。热极生风证临床表现：高热口渴，烦躁谵语或神昏，颈项强直，两目上视，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。
【关联考点】阴虚动风证临床表现：手足震颤、蠕动，或肢体抽搐，眩晕耳鸣，口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热颧红，舌红少津，脉弦细数。血虚生风证临床表现：眩晕，肢体震颤、麻木，手足拘急，肌肉瞤动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面白无华，舌质淡白，脉细或弱。
28.C【解析】胃阳虚证临床表现：胃脘冷痛，绵绵不已，时发时止，喜温喜按，食后缓解，泛吐清水或夹有不消化食物，食少脘痞，口淡不渴，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌体胖，舌淡嫩，脉沉迟无力。
29.C【解析】肝气郁结证以情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调等为主要表现，没有眩晕的症状。
30.D【解析】白虎汤证与白虎加人参汤证皆为热盛津伤，两证鉴别要点在于津气损伤程度的轻重。白虎汤证为里实热证，以大热、大汗、大渴、脉洪大为辨证要点；白虎加人参汤证由阳明病热证兼气津两伤症状组成，其辨证要点是发热、舌干燥而口渴甚，伴见时时恶风或背微恶寒。
31.B【解析】小青龙汤中细辛与干姜同为臣药，起温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪之用。
【巧记方法】小青龙汤温化寒饮的固定配伍：姜辛五味法（干姜、细辛——温肺化饮，五味子——敛肺止咳，芍药——和营养血）。
32.D【解析】荆芥穗、淡豆豉辛而微温，解表散邪，此两者虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，配入辛凉解表方中，增强辛散透表之力，是去性取用之法。
【关联考点】银翘散在中医内科的应用：感冒风热犯表证；肺痈初期。银翘散在中医儿科的应用：风热感冒；时邪感冒（银翘散合普济消毒饮）；口疮风热乘脾证；病毒性心肌炎风热犯心证；急惊风风热动风证；奶麻、风痧、水痘、传染性单核细胞增多症邪郁肌表证（巧记：奶麻水痘疯传，快用银翘）。
33.B【解析】太阳头痛——羌活、川芎、防风；太阴头痛——苍术；阳明头痛——葛根、白芷、知母；少阳头痛——柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛——吴茱萸、藁本等；少阴头痛——细辛。《丹溪心法》云：“头痛须用川芎，如不愈各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。”
【关联考点】头痛的分经论治药物在中医内科学中也会考查到。另外需注意头痛部位的经络辨证：前额连眉棱骨痛——阳明经；侧头部痛，痛在两侧太阳穴附近为甚——少阳经；后头部连项痛——太阳经；巅顶痛——厥阴经；全头重痛——太阴经；脑中痛，或牵及于齿——少阴经。
34.A【解析】济川煎中肉苁蓉温肾益精，暖腰润肠，为君药。当归补血润燥，润肠通便；牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便；泽泻渗利小便而泄肾浊；用升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，相反相成，以助通便，以上共为佐药。
35.D【解析】逍遥散主治肝郁血虚脾弱证，表现为两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚，功效为疏肝解郁，养血健脾；一贯煎主治阴虚肝郁证，表现为胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌质红，少津，脉细弱或虚弦，亦治疝气瘕聚，功效为滋阴疏肝。依上所述，逍遥散与一贯煎相同的功效是疏肝。
36.C【解析】黄连解毒汤主治火毒充斥三焦所致的三焦火毒证。热火毒为患，治宜泻火解毒。方中以大苦大寒之黄连清泻心火为君，兼泻中焦之火，臣以黄芩清上焦之火，佐以黄柏泻下焦之火，栀子清泄三焦之火，导热下行，引邪热从小便而出。四药合用，苦寒直折，三焦之火邪去而热毒解，诸症可愈。本方集苦寒之芩、连、柏、栀子于一方，是有余折之的治法，为苦寒直折的代表方。
【关联考点】白虎汤——治疗气分热盛，辛凉重剂；犀角地黄汤——“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”；普济消毒饮——大头瘟，“火郁发之”（升麻、柴胡）。
37.C【解析】二陈汤中少佐乌梅，收敛肺气，与半夏、橘红相伍，散中兼收，防其燥散伤正。
38.B【解析】关于青蒿鳖甲汤，吴瑭自释：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”
【关联考点】青蒿鳖甲汤的热型也是常考点：夜热早凉。
39.D【解析】保和丸主治食滞胃脘证。症见脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，苔厚腻，脉滑。
【关联考点】保和丸在中医内科学的应用：泄泻、胃痛、痞满、呕吐的饮食内停证均用保和丸，腹痛的饮食积滞证用枳实导滞丸。保和丸在中医儿科学的应用：泄泻和积滞的伤食证均用保和丸。
40.C【解析】阳和汤功效：温阳补血，散寒通滞。主治阴疽。如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等，患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。
【关联考点】大黄牡丹汤——肠痈初起，湿热瘀滞证。苇茎汤——肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证（成痈期）。半夏厚朴汤——梅核气。仙方活命饮——阳证痈疡肿毒初起（“疮痈之圣药，外科之首方”）。
41.A【解析】吴茱萸汤功效：温中补虚，降逆止呕。方中吴茱萸味辛苦而性热，归肝、脾、胃、肾经，既能温胃暖肝以祛寒，又善和胃降逆以止呕，一药而两擅其功，是为君药。
【关联考点】与吴茱萸汤功效相似的方剂鉴别：理中丸——温中祛寒，补气健脾；小建中汤——温中补虚，和里缓急（拘急疼痛）；大建中汤——温中补虚，降逆止痛（腹痛剧烈，呕吐剧烈）。吴茱萸汤——温中补虚，降逆止呕（呕吐为主症）。
42.A【解析】大柴胡汤由小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，其组成：柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣、大黄、枳实、芍药。葛根芩连汤的组成：葛根、黄芩、黄连、甘草。
【巧记方法】大柴胡汤：秦将军只要半壶枣酱。
43.A【解析】补中益气汤的功效为补中益气，升阳举陷，主要用于治疗脾胃气虚证，其临床表现为发热汗出，渴喜热饮，体倦肢软，脉洪而虚。
44.B【解析】清燥救肺汤功效：清肺润燥，益气养阴。主治：温燥伤肺，气阴两伤证。
45.A【解析】当归补血汤主治：血虚阳浮发热证。症见肌热面红，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力；亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。
【关联考点】仙方活命饮主治：阳证痈疡肿毒初起。症见红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。麻黄汤主治：外感风寒表实证。症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。四物汤主治：营血虚滞证。症见头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌质淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。四君子汤主治：脾胃气虚证。症见面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌质淡，舌苔白，脉虚弱。
46.B【解析】散剂的特点：吸收较快，且制作简便，节约药材，不易变质，便于使用和携带。
【关联考点】丸剂的特点：吸收缓慢，药力持久，且体积小，服用、携带都比较方便。汤剂的特点：吸收快，发挥药效迅速，加减变化灵活，能较全面、灵活地照顾每一个患者和各种病证及其不同发展阶段的特殊性。
47.E【解析】天王补心丹组成：酸枣仁、柏子仁、当归、天冬、麦冬、生地、人参、丹参、玄参、茯苓、五味子、远志肉、桔梗、朱砂、竹叶。朱砂安神丸组成：朱砂、黄连、当归、生地黄、炙甘草。
【巧记方法】天王补心丹：三婶早搏两冬，当地接也令住五院。朱砂安神丸：朱砂敢当皇帝。
48.D【解析】羚角钩藤汤方中桑叶、菊花既能清热平肝，又兼疏散风热，使肝热从外疏散，共为臣药。
49.A【解析】天台乌药散组成：乌药、木香、小茴香、青皮、高良姜、槟榔、川楝子、巴豆、酒。
【巧记方法】八子回乡，木屋请宾（喝）高粱酒。
50.C【解析】肉桂辛甘大热，温补下元，纳气平喘，以治下虚；当归辛苦温润，治咳逆上气，养血补肝，还可制诸药之燥，同肉桂并用以增强温补下虚之效。
51.D【解析】补阳还五汤中重用生黄芪为君，大补脾胃之气以资化源，意在气旺则血行，瘀去则络通。
【关联考点】补阳还五汤中黄芪与当归的比例是20︰1.
52.D【解析】生化汤组成：全当归、川芎、桃仁、炮干姜、炙甘草、黄酒、童便。吴茱萸汤、温经汤、小柴胡汤中均用生姜，半夏泻心汤中用干姜。
53.A【解析】咳血方的组成：青黛、瓜蒌仁、海粉、炒山栀子、诃子（蜜、姜汁）。小蓟饮子的组成：生地黄、小蓟、滑石、木通、蒲黄、藕节、淡竹叶、当归、山栀子、炙甘草。
【巧记方法】咳血方：海带和蜜汁瓜子。小蓟饮子：小弟拾木竹竿当黄山藕。
54.E【解析】镇肝息风汤功效：镇肝息风，滋阴潜阳。主治类中风。症见头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，面色如醉，心中烦热；或时常噫气，或肢体渐觉不利，口眼渐形斜，甚或眩晕颠扑，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复元，脉弦长有力。
【关联考点】羚角钩藤汤主治肝热生风证。地黄饮子主治下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。大定风珠主治阴虚风动证。天麻钩藤饮主治肝阳偏亢，肝风上扰证。
55.B【解析】麦门冬汤功效为清养肺胃，降逆下气，主要用于治疗肺胃阴虚证。方中配伍粳米、大枣、甘草益胃气，养胃阴，中气充盛，则津液自能上归于肺。与中医基础理论相结合，可知此法为培土生金。
【关联考点】麦门冬汤——虚热肺痿；炙甘草汤——虚劳肺痿。
56.B【解析】平胃散功效：燥湿运脾，行气和胃。主治：湿滞脾胃证。藿香正气散主治：外感风寒，内伤湿滞证。四君子汤主治：脾胃气虚证。理中丸主治：①脾胃虚寒证；②阳虚失血证；③脾胃虚寒所致的胸痹，或病后多涎唾，或小儿慢惊等。三仁汤主治：湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。
57.A【解析】羌活胜湿汤祛风，胜湿，止痛；独活寄生汤祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。
【关联考点】①羌活胜湿汤用于内伤头痛之风湿头痛，本方羌活、独活共用；独活寄生汤用于痹证肝肾两虚证、产后身痛风寒证。②羌活气味较浓，发散解表力强，善治上部风寒湿痹痛；独活气味较淡，性较和缓，善治下部风寒湿痹痛，解表力不及羌活。
58.E【解析】朱砂安神丸方证由心火亢盛，灼伤阴血所致。治当泻其亢盛之火，补其虚损之阴血而安神。
59.D【解析】温胆汤主治胆郁痰扰证。症见胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多易梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑。
60.E【解析】防己黄芪汤主治表虚不固之风水或风湿证。方中以防己、黄芪共为君药，防己祛风行水，黄芪益气固表，兼可利水，两者相合，祛风除湿而不伤正，益气固表而不恋邪，使风湿俱去，表虚得固。
61.B【解析】咯血量每天超过500ml为大量咯血，常见于空洞型肺结核、支气管扩张症和肺脓肿。
【关联考点】中等咯血（每天100～500ml）可见于二尖瓣狭窄；其他原因所致的咯血多为小量咯血（每天在100ml内），或仅为痰中带血。咳粉红色泡沫痰为急性左侧心力衰竭的表现。咯血量大而骤然停止可见于支气管扩张症。痰中带血多见于浸润型肺结核。多次少量反复咯血要注意除外支气管肺癌。
62.D【解析】心源性水肿特点是下垂性水肿，严重者可出现胸水、腹水等，常伴有呼吸困难、心脏扩大、心率加快、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等表现。
63.E【解析】蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。多出现在上腔静脉分布区，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。
64.D【解析】三尖瓣关闭不全多由肺动脉高压及三尖瓣扩张引起，体征包括颈静脉扩张伴收缩期搏动。
65.A【解析】肝细胞性黄疸常见的病因有病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、钩端螺旋体病、败血症、伤寒等。疟疾常引起溶血性黄疸。
【关联考点】三种黄疸的鉴别：
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胆红素 |
尿液 |
粪便 |
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非结合胆红素 |
结合胆红素 |
尿胆原 |
尿胆红素 |
颜色 |
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溶血性黄疸 |
↑↑ |
轻度↑或正常 |
强（＋） |
（－） |
加深
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阻塞性黄疸 |
轻度↑或正常 |
↑↑ |
（－） |
强（＋） |
变浅或陶土色 |
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肝细胞性黄疸 |
↑ |
↑ |
（＋）或（－） |
（＋） |
变浅或正常
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66.C【解析】出现反跳痛表示炎症已波及腹膜壁层，腹肌紧张伴压痛、反跳痛称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的可靠体征。
67.A【解析】上腹壁反射的反射中枢在胸髓7～8节段，中腹壁反射的反射中枢在胸髓9～10节段，下腹壁反射的反射中枢在胸髓11～12节段，提睾反射的反射中枢在腰髓1～2节段。
68.C【解析】触觉语颤增强：①肺泡炎症浸润，因肺组织实变使语音传导良好，如大叶性肺炎实变期和肺梗死等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，尤其当空腔周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，如空洞型肺结核、肺脓肿等；③压迫性肺不张。其余各项均使触觉语颤减弱或消失。
69.B【解析】折刀样肌张力过高见于锥体束损害，铅管样肌张力增高及齿轮样肌张力过高见于锥体外系损害。
【关联考点】肌张力过低或缺失见于周围神经、脊髓灰质前角及小脑病变。
70.A【解析】内囊型感觉障碍表现为病灶对侧半身感觉障碍、偏瘫、同向偏盲，常称为三偏征，常见于脑血管疾病。
71.B【解析】肝颈静脉回流征：右侧心力衰竭或缩窄性心包炎的患者，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显。这是因为按压肝脏时回心血量增加，但右心房淤血或右心室舒张受限，不能完全接受回流血量，而致颈静脉充盈更为明显。而上腔静脉阻塞综合征只会出现颈静脉充盈、怒张。
72.A【解析】肺动脉听诊区在胸骨左缘第2肋间；主动脉瓣听诊区在胸骨右缘第2肋间。
73.E【解析】昼夜尿比密试验可了解肾脏的稀释-浓缩功能，是反映远端肾小管和集合管功能状态的敏感试验。尿少、比密高——肾血容量不足、急性肾炎；夜尿多、比密低——肾小管功能受损；尿比密低而固定（固定在1.010～1.012）——等渗尿，见于肾脏病变晚期；尿量明显增多而尿比密均＜1.006——尿崩症。
【关联考点】内生肌酐清除率是测定肾小球滤过功能最常用的方法，也是反映肾小球滤过功能的主要指标。测定血肌酐可作为肾小球滤过率受损的指标。血清尿素氮测定能反映肾小球滤过功能，但不是敏感和特异指标。血β2-微球蛋白测定是反映肾小球滤过功能的敏感指标。
74.B【解析】ALT在氨基酸代谢中有重要作用，是最常见的肝功能检查项目。ALT主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织。由于ALT在肝细胞中的浓度比血清高，而且大部分都位于肝细胞的细胞质中，当肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，血清ALT升高。因此，它也是肝细胞损伤最敏感的指标之一。
【关联考点】AFP——诊断原发性肝癌最特异的标志物。ALT、AST：急性病毒性肝炎——ALT/AST＞1；慢性肝炎进入活动期——ALT/AST＜1；肝硬化——转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，终末期转氨酶活性正常或降低；肝内、外胆汁淤积——转氨酶轻度增高或正常；急性心肌梗死——6～8小时后AST增高。γ-GT——胆道阻塞性疾病、肝脏疾病。ALP——各种肝内、外胆管阻塞性疾病；肝脏疾病；骨骼疾病。
75.E【解析】脑脊液中氯化物显著减少最常见的疾病是结核性脑膜炎，可降至102mmol/L以下。化脓性脑膜炎脑脊液中氯化物下降不如结核性脑膜炎明显，一般为102～116mmol/L。蛛网膜下腔出血、病毒性脑膜炎、脑肿瘤脑脊液中氯化物正常。
76.B【解析】核右移常伴有白细胞总数减少，为骨髓造血功能减低或缺乏造血物质所致。常见于巨幼细胞贫血、恶性贫血，也可见于应用抗代谢药物（如阿糖胞苷、6-巯基嘌呤）之后。
77.D【解析】脂肪管型见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎急性发作、中毒性肾病。
【关联考点】红细胞管型——肾小球疾病；白细胞管型——肾盂肾炎、间质性肾炎；颗粒管型——慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎或药物中毒引起的肾小管损伤；蜡样管型——肾小管病变严重，预后较差。
78.B【解析】室性期前收缩：提前出现宽大、畸形的QRS波，QRS间期≥0.12秒；其前无提早出现的异位P波，T波与主波方向相反；代偿间歇完全。
79.A【解析】心肌梗死定位诊断：V1～V3出现梗死图形——前间壁心肌梗死；V3～V5出现梗死图形——前壁心肌梗死；V1～V6出现梗死图形——广泛前壁心肌梗死；Ⅱ、Ⅲ、aVF——下壁心肌梗死；Ⅰ、aVL——高侧壁心肌梗死。
80.A【解析】ASO增高见于：①活动性风湿热、风湿性关节炎、链球菌感染后急性肾小球肾炎、急性上呼吸道感染、皮肤或软组织感染等。②曾有溶血性链球菌感染：感染溶血性链球菌1周后ASO开始升高，4～6周达高峰，可持续数月甚至数年。所以，ASO升高不一定是近期感染链球菌的证据。若动态升高，且C反应蛋白阳性、红细胞沉降率增快，有利于风湿热的诊断。
81.D【解析】超声检查的主要用途之一是检测实质性脏器的大小、形态、边界及脏器内部回声。另外还可以检测某些囊性器官的形态、走向及功能状态，检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血流动力学状态等。
82.E【解析】MRI检查能很好地显示各部位椎间盘突出的图像，是诊断椎间盘突出的最好方法。
83.D【解析】无伤原则是善待服务对象的起码要求，是医学界规定的一条道德底线。若医务人员的医学行为不能有利于患者，但至少不应伤害患者。
84.B【解析】医患关系的内容可分为技术方面的关系和非技术方面的关系两部分。医患间技术方面的关系是指医患间因诊疗方案、措施的制订和实施而产生的关系。医患间非技术方面的关系是指医患交往过程中在社会、法律、道德、心理、经济等方面建立起来的人际关系，如医患间的道德关系、经济关系、价值关系、法律关系等。
85.C【解析】传染科室的道德要求：①热爱本职工作，具有无私奉献精神；②坚持预防为主的积极防疫思想；③严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染；④遵守国家法律规定，及时上报疫情。
86.E【解析】医德品质内容：仁爱、严谨、诚挚、公正、奉献。
87.A【解析】医学人道主义的核心内容：尊重患者的生命，尊重患者的人格，尊重患者的权利。其中尊重患者的生命是医学人道主义的根本思想。
88.C【解析】无伤原则（底线原则）：①努力避免不应有的医疗伤害。②杜绝有意和责任伤害；若不能有利于，至少不伤害。
89～90.BD【解析】由食少腹胀可知病位在脾，畏寒怕冷为虚寒证的表现，故89题诊断为脾阳虚证。由脘腹胀闷，纳呆便溏可知病位在脾，白带量多，头身困重为湿邪困脾的表现，脉濡缓而无沉虚之象，可知并非虚证，故90题诊断为寒湿困脾证。
91～92.BD【解析】《素问·刺热》分候法：以额部候心，鼻部候脾，左颊候肝，右颊候肺，颏部候肾。
93～94.CD【解析】舌绛有苔，或伴有红点、芒刺——温病热入营血，或脏腑内热炽盛。紫舌提示血行不畅。
【关联考点】淡红舌为气血调和的征象，多见于正常人，或病之轻者。淡白舌主气血两虚、阳虚。点、刺舌提示脏腑热极，或血分热盛。
95～96.AB【解析】数脉多见于热证，又可见于里虚证。迟脉多见于寒证，又可见于实热证。
【关联考点】弦脉——肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。紧脉——实寒证、疼痛和食积等。弱脉——阳气虚衰、气血俱虚。
97～98.EA【解析】皮肤无汗而灼热者，为热甚表现，为里热。身灼热而肢厥为阳热内盛、格阴于外所致，属真热假寒证。
99～100.AB【解析】燥淫证临床表现：皮肤干燥甚至皲裂、脱屑，口唇、鼻孔、咽喉干燥，口渴饮水，舌苔干燥，大便干燥，或见干咳少痰，痰黏难咯，小便短黄，脉象偏浮等。除以上临床表现外，凉燥常有恶寒发热，无汗，头痛，脉浮缓或浮紧等表寒症状；温燥常见发热有汗，咽喉疼痛，心烦，舌红，脉浮数等表热症状。火淫证临床表现：发热恶热，烦躁，口渴喜饮，汗多，大便秘结，小便短黄，面色赤，舌红或绛，苔黄干燥或灰黑，脉数有力（洪数、滑数、弦数等）。甚者或见神昏、谵语，惊厥、抽搐，吐血、衄血，痈肿疮疡等。
101～102.AC【解析】气滞血瘀证临床表现：胸胁胀满疼痛，乳房胀痛，情志抑郁或易怒，兼见痞块刺痛、拒按，妇女痛经，经血紫暗有块，或闭经，舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉弦涩。气血两虚证临床表现：头晕目眩，少气懒言，神疲乏力，自汗，面色淡白或萎黄，唇甲淡白，心悸失眠，形体消瘦，舌淡而嫩，脉细弱。
103～104.BE【解析】寒湿困脾证临床表现：脘腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲呕，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，或小便短少，肢体肿胀，或身目发黄，面色晦暗不泽，或妇女白带量多，舌体淡胖，舌苔白滑或白腻，脉濡缓或沉细。脾肾阳虚证临床表现：腰膝、下腹冷痛，畏冷肢凉，久泄久利，或五更泄泻，完谷不化，便质清冷，或全身水肿，小便不利，面色㿠白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
105～106.EC【解析】湿温潮热：午后发热明显，其特点是身热不扬，肌肤初扪之不觉很热，扪之稍久即觉灼手，此属湿温，为湿郁热蒸之象。日晡潮热：其特点是热势较高，日晡热甚，兼见腹胀便秘等，属阳明腑实证。
107～108.BC【解析】饥不欲食指患者虽然有饥饿感，但不想进食或进食不多。饥不欲食，兼脘痞，胃中有嘈杂、灼热感，舌质红，少苔，脉细数者，是因胃阴不足，虚火内扰所致。消谷善饥指患者食欲过于旺盛，进食量多，食后不久即感饥饿的症状。消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦，多见于消渴病；消谷善饥，兼大便溏泄，多见于胃强脾弱。
109～110.BE【解析】麻黄汤中杏仁与麻黄相配，宣降并用，以增强宣肺平喘之功，是宣降肺气的常用组合。桂枝汤中桂枝、芍药相合，一治卫强，一扶营弱，合则调和营卫，是调和营卫的常用组合。
111～112.BC【解析】逍遥散主治肝郁血虚脾弱证，方中少许薄荷，疏散肝经郁遏之气，透达肝经郁遏之热。普济消毒饮主治大头瘟，方中以牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面风热。
113～114.AB【解析】四物汤主治营血虚滞证。方中以熟地黄、白芍阴柔补血之品与辛香之当归、川芎等量相配，动静相宜，补血而不滞血，行血而不伤血，补中有行，散中有收，温而不燥，滋而不腻。归脾汤配伍特点：心脾同治，重在补脾；气血并补，重在补气；补行结合。
115～116.CB【解析】旋覆代赭汤组成：旋覆花、代赭石、半夏、人参、生姜、炙甘草、大枣；苏子降气汤组成：紫苏子、半夏、前胡、厚朴、苏叶、炙甘草、当归、生姜、大枣、肉桂。
【巧记方法】旋覆代赭汤：带花老人下大江（老指国老“甘草”）。苏子降气汤：苏大官盛夏前后归国。
117～118.BE【解析】暖肝煎组成：小茴香、乌药、肉桂、当归、枸杞子、沉香、茯苓（生姜）。越鞠丸组成：苍术、川芎、神曲、香附、栀子。
【巧记方法】暖肝煎：小狗无肉，铃铛将响。越鞠丸：越鞠神父治凶猪。
119～120.DA【解析】苏合香丸主治寒闭证。亦治寒凝气滞，心腹猝痛及痰厥等。失笑散主治瘀血停滞证。症见心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。
【关联考点】越鞠丸主治（气、血、痰、火、湿、食）六郁证。症见胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。柴胡疏肝散主治肝气郁滞证。症见胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。血府逐瘀汤主治胸中血瘀证。症见胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑或瘀点，脉涩或弦紧。
121～122.CB【解析】当归四逆汤主治血虚寒厥证。四逆汤主治心肾阳衰寒厥证。四逆散主治阳郁厥逆证。
123～124.DD【解析】天麻钩藤饮中以川牛膝引血下行，兼能活血利水。镇肝息风汤中重用怀牛膝引血下行，补益肝肾，用为君药。
125～126.CB【解析】健脾丸主治脾虚食积证。症见食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻微黄，脉虚弱。枳实导滞丸主治湿热食积证。症见脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。
127～128.BA【解析】羚角钩藤汤功效：凉肝息风，增液舒筋。主治：肝热生风证。大定风珠功效：滋阴息风。主治：阴虚风动证。
129～130.BE【解析】急性胆囊炎呕吐物含胆汁，呈黄绿色；呕吐隔餐食物并带腐臭味常见于幽门梗阻；呕吐血液常见于上消化道出血；低位肠梗阻呕吐物有粪臭味；吐出胃内容物后仍干呕不止常见于慢性咽炎、鼻窦炎等。
131～132.CE【解析】呼气性呼吸困难常见于常见于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。吸气性呼吸困难见于见于急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、气管异物、支气管肿瘤或气管受压等。
133～134.BC【解析】水冲脉骤起骤降，急促而有力，是由于周围血管扩张、血流量增大（常见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、脚气病），或存在血液分流、反流所致（常见于主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等）。奇脉是指吸气时脉搏明显减弱或消失的现象，常见于心包积液、缩窄性心包炎。脉搏短绌发生于心房颤动、频发室性期前收缩等。颈静脉搏动见于右侧心力衰竭。交替脉为左侧心力衰竭的重要体征之一。
135～136.DB【解析】左侧卧位可使二尖瓣狭窄的舒张中晚期隆隆样杂音更明显；前倾坐位可使主动脉瓣关闭不全的舒张期杂音更易于听到；仰卧位则使肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣关闭不全的杂音更明显。
137～138.BC【解析】锥体束病变时，失去对脑干和脊髓的抑制功能而出现的低级反射现象称为病理反射，包括巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征、查多克征、霍夫曼征、肌阵挛。脑膜刺激征（颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征）阳性见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。颈强直也可见于颈椎病、颈部肌肉病变。
139～140.AC【解析】正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近可闻及支气管呼吸音，如在肺部其他部位听到支气管呼吸音则为病理现象。正常人在胸骨角附近、肩胛间区第3、第4胸椎水平及右肺尖可闻及支气管肺泡呼吸音，如在肺部其他部位听到则为病理现象。
141～142.DB【解析】慢性纤维空洞型肺结核X线主要表现为两肺上部多发厚壁的慢性纤维病变及空洞，周围有广泛的纤维索条影及散在的新老病灶，常伴明显的胸膜肥厚。急性肺脓肿X线可见肺内大片致密影，边缘模糊，密度较均匀，可侵及一个肺段或一叶的大部。在致密的实变区中可见含有液面的空洞，内壁较规整。
143～144.EA【解析】左心室肥大的心电图表现：①QRS波群电压增高：RV5或RV6＞2.5mV，RV5或RV6＋SV1＞4.0mV（男）或＞3.5mV（女）；②心电轴左偏；③QRS波群时间延长到0.10～0.11秒；④ST-T改变，以R波为主的导联中，ST段下移≥0.05mV，T波低平、双向或倒置。右心室肥大的心电图表现：①V1R/S＞1mV，V5R/S＜1mV，V1或V3R的QRS波群呈RS、RSRˊ、R或QR型；②心电轴右偏，重症可＞＋110°；③RV1＋SV5＞1.2mV，aVR导联的R/Q或R/S＞1，RaVR＞0.5mV；④V1或V3R等右胸导联ST-T下移＞0.05mV，T波低平、双向或倒置。
145～146.EB【解析】cTnT是诊断急性心肌梗死（AMI）的确定性标志物。AMI发病后3～6小时开始增高，10～24小时达高峰，10～15天恢复正常。对诊断AMI的特异性优于CK-MB和LDH；对亚急性及非Q波性心肌梗死或CK-MB无法诊断的心肌梗死患者更有诊断价值。各种肝内、外胆道阻塞性疾病，如胰头癌、胆道结石、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP明显升高，以ALP1为主。尤其是癌性梗阻时，100％出现ALP1，且ALP1＞ALP2。
147～148.CA【解析】《赫尔辛基宣言》是涉及人类受试者医学研究的伦理准则。《贝尔蒙报告》是保护人类受试者的伦理原则与准则。
149～150.DB【解析】医患要求的“多元化”趋势：随着社会的发展，人们的价值观念的多元化倾向也反映在医患关系上，患者对医疗卫生保健的要求也有层次上、档次上的差别，呈现出多元化倾向。医患关系结构的“人机化”趋势：医学高新技术的应用，使诊疗方式发生了巨大变化。医生可以通过高新技术、设备获得患者的生理指标、生化指标等数据，并为自己诊疗提供依据，这样就使医患之间的人（医生）—人（患者）关系向人（医生）—机（仪器）—人（患者）的结构演变，因而医患之间直接交往减少，加重了医生对高新技术设备的依赖。